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大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限
瀏覽次數(shù):210南方日報(bào)訊 （記者/郭文君）東莞困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。從7月1日起，東莞將進(jìn)一步提高全市困難群體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）待遇，對參加?xùn)|莞市大病保險(xiǎn)且經(jīng)東莞市主管部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員及最低生活保障對象，其重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限。
目前，東莞執(zhí)行的大病保險(xiǎn)制度對所有參保人都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并沒有專門針對困難群體的特殊報(bào)銷辦法。在最高支付限額方面，大病保險(xiǎn)資金年度累計(jì)支付參保人住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。而本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保時(shí)間確定。比如，參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不足或等于10萬元的，支付60%；超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付70%。目前，東莞的大病保險(xiǎn)資金是直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，實(shí)行全市統(tǒng)籌，用人單位和參保人不再另行繳費(fèi)。從今年起，東莞的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的3.5萬元降低到3萬元。參保人年度內(nèi)住院和特定門診自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。大病保險(xiǎn)資金年度累計(jì)支付參保人住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。此次，市社保局調(diào)整東莞市困難群體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步減輕這個(gè)群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)整辦法，對于特困供養(yǎng)人員，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6000元，不設(shè)年度最高支付限額；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付80%；超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付85%。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，其大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)比特困供養(yǎng)人員要高，為9000元，同樣也不設(shè)最高支付限額；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付70%；超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付75%。